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腹痛4天吃不下飯，竟是“膽”堵得慌……
發(fā)布時(shí)間: 2018-12-18 10:53:00
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提到膽囊，總想到結(jié)石，相信是大多數(shù)人的第一反應(yīng)。膽石癥，作為一個(gè)肝膽外科的熱門(mén)詞匯，小編覺(jué)得有必要湊個(gè)熱鬧也來(lái)講講，無(wú)論是專業(yè)醫(yī)生還是感興趣的普通群眾，望都來(lái)捧個(gè)場(chǎng)……
55歲的張阿姨一個(gè)月前進(jìn)食后出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物、小便發(fā)紅，家人帶其到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，考慮急性胰腺炎、膽總管結(jié)石，給予藥物抗炎等對(duì)癥治療，腹痛卻無(wú)明顯改善，家人焦急萬(wàn)分。后經(jīng)朋友介紹徐州市礦山醫(yī)院在治療膽總管結(jié)石方面相當(dāng)有經(jīng)驗(yàn)，便立即帶著張阿姨趕到礦山醫(yī)院。這時(shí)，距離張阿姨腹痛已經(jīng)有4天，且4天中沒(méi)有進(jìn)食一粒米。
入院后行胸腹部CT示:1、膽囊飽滿，膽總管擴(kuò)張并下段結(jié)石；2、胰腺顯示不清，周?chē)：?/strong>結(jié)合患者癥狀、體征和化驗(yàn)結(jié)果，診斷為急性膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石、腸梗阻。傳統(tǒng)的治療方法留置T管時(shí)間長(zhǎng)，愈合期較慢，而ERCP雖說(shuō)操作難度大，且對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平要求高，但卻屬于微創(chuàng)，手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、且并發(fā)癥少。隨后，礦山醫(yī)院消化內(nèi)科李海菊主任向家屬講明病情和治療方案后，家屬?gòu)?qiáng)烈要求ERCP治療。
ERCP——內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)，是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，由于ERCP利用十二指腸乳頭自然通道，不用開(kāi)刀，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥較外科手術(shù)少，住院時(shí)間也大大縮短，深受患者歡迎。
雖然胰膽管造影術(shù)不比胃鏡、腸鏡乃至心臟支架植入有知名度，ERCP也不能稱為胰腺外科最偉大的技術(shù)，但卻是目前胰膽管疾病重要的治療手段，作用也不可小覷，比如說(shuō)我們最常見(jiàn)的膽管結(jié)石，就能在此操作下輕松達(dá)到碎石、取石的目的，讓部分患者逃過(guò)開(kāi)刀大劫。此外它還能進(jìn)行切開(kāi)減壓、放置支架等作用，是內(nèi)外科醫(yī)生的重要治療手段。在短短幾十年中ERCP在臨床上取得了巨大的成績(jī)，是目前公認(rèn)的胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。
ERCP適應(yīng)癥
膽總管結(jié)石、膽總管狹窄、膽總管腫瘤所致梗阻性黃疸，膽源性胰腺炎、化膿性膽管炎及重癥胰腺炎的早期治療，胰管結(jié)石，胰頭占位所致梗阻性黃疸等。
李海菊主任組織專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行充分評(píng)估、準(zhǔn)備，于次日為患者行ERCP取石術(shù)。術(shù)中見(jiàn)膽總管內(nèi)多發(fā)結(jié)石，在麻醉醫(yī)生、內(nèi)鏡護(hù)士的完美配合下，李海菊主任、王興艷副主任醫(yī)師為患者成功取出膽總管結(jié)石，用時(shí)30分鐘，術(shù)后第二天患者便開(kāi)始進(jìn)食并下床活動(dòng)，第五天即順利出院，術(shù)后半月電話回訪，患者精神飲食正常，恢復(fù)良好。
徐州市礦山醫(yī)院消化內(nèi)科李海菊主任表示，在腹腔鏡+膽道鏡主導(dǎo)了取石術(shù)大半壁江山的當(dāng)下，由ERCP主導(dǎo)的取石術(shù)為膽道取石提供了另一種手術(shù)思路。它更加安全、微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)符合現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)理念的發(fā)展趨勢(shì)。目前國(guó)內(nèi)也不斷有醫(yī)院科室在嘗試該方法治療一些肝外膽管結(jié)石的成功案例。因手術(shù)難度較大（主要是殘石率高，并容易對(duì)oddis括約肌的功能造成影響）該手術(shù)選對(duì)適應(yīng)癥范圍進(jìn)行，是非常重要的環(huán)節(jié)。
李海菊
徐州市礦山醫(yī)院消化內(nèi)科主任
主任醫(yī)師
碩士研究生 畢業(yè)于鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，從事臨床工作20余年，長(zhǎng)期至力于呼吸、消化系統(tǒng)疾病常見(jiàn)重癥疾病的診療。尤其對(duì)于重癥呼吸衰竭的無(wú)創(chuàng)正壓通氣、間質(zhì)性肺病肺泡灌洗、消化道早癌EMR、ESD術(shù)、ERCP膽總管取石術(shù)、鼻膽管引流術(shù)；食道靜脈曲張?zhí)自⒂不瘎┲委熜g(shù)、食道氣道良惡性狹窄支架植入術(shù)、經(jīng)皮肺穿刺術(shù)有豐富的經(jīng)驗(yàn)。多次在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科、江蘇省人民醫(yī)院呼吸科進(jìn)修學(xué)習(xí)，北京煤炭醫(yī)院學(xué)習(xí)氣管鏡下治療。