2018年8月18日，嫁娶適宜的黃道吉日，黃奶奶的親戚家辦喜事，邀請她去喝喜酒。中午看過典禮吃過喜酒后黃奶奶就回家了，到家后打算休息一會兒，突然感覺頭痛欲裂，好像腦袋都要炸開了，而且還有眩暈感，家人發(fā)現(xiàn)情況后急送我院，病程中黃奶奶短暫昏迷，伴惡心、嘔吐數(shù)次。

      入院后，神經(jīng)外科高立志主任為黃奶奶做了詳細檢查，發(fā)現(xiàn)其神志清晰，精神差，Hunt-Hess 2級，言語流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，光反射靈敏，GCS 15分，頸抵抗（+），血壓高達190/100mmhg。家人告知醫(yī)生黃奶奶曾于2009年因左側(cè)后交通動脈瘤行栓塞術(shù)，2014年因左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部狹窄行支架置入術(shù)。

     經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)思維也有頭顱CT初步判斷： 蛛網(wǎng)膜下腔出血，動脈瘤栓塞術(shù)后，動脈瘤破裂出血？左側(cè)顳葉出血，左側(cè)額顳頂部硬膜下血腫，高血壓病。頭CTA找到了疾病的元兇是左側(cè)后交通動脈瘤復(fù)發(fā)。在臨床上常將顱內(nèi)動脈瘤俗稱為，安放在顱內(nèi)的不定時炸彈！

科普——你需要了解

 

 

顱內(nèi)動脈瘤多為發(fā)生在顱內(nèi)動脈管壁上的異常膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，占80%。在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。任何年齡可發(fā)病，好發(fā)年齡為40歲左右。形成病因尚不清楚，多認為高血壓、腦動脈硬化、血管炎、先天因素等與動脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。

動脈瘤發(fā)生后，常會進一步發(fā)展、擴大。在更多的情況下，出血是在沒有明顯誘因時突然發(fā)生的。首次出血的死亡風險超過30%，40%的出血患者在三周內(nèi)發(fā)生二次出血，死亡率高達60%以上。因此，一旦發(fā)生出血，需要及時進行手術(shù)治療。

 

 

 

     介入科施宏飛副主任醫(yī)師詳細了解患者的病情，一邊給予其緩解血管痙攣、抑酸、營養(yǎng)腦神經(jīng)、維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療，一邊完善術(shù)前的相關(guān)準備工作，同時指導家屬看護好患者，避免患者出現(xiàn)情緒激動等情況，防止術(shù)前動脈瘤再次破裂出血。

      8月19日，中國第一個醫(yī)師節(jié)，介入科施宏飛副主任醫(yī)師團隊為黃奶奶做了全麻下全腦血管造影術(shù)+左側(cè)后交通動脈瘤栓塞術(shù)。術(shù)中影像顯示左側(cè)后交通動脈瘤，大小約3.5cm*3.0cm，寬頸，朝向后、下；左側(cè)頸內(nèi)動脈床突段中度狹窄，給予致密栓塞。手術(shù)成功，術(shù)后黃奶奶很快麻醉蘇醒，經(jīng)過醫(yī)護人員的精心醫(yī)療和護理，老人身體恢復(fù)如初，各項生命體征平穩(wěn)，困擾老人的頭痛癥狀也完全消失，已于近日康復(fù)出院。

      介入科施宏飛副主任醫(yī)師介紹，神經(jīng)介入相對于開顱手術(shù)，有其自己的優(yōu)勢，如神經(jīng)介入手術(shù)多采用股動脈穿刺置入血管鞘，手術(shù)時僅需1-2mm創(chuàng)口就可，手術(shù)入路處隱蔽，體表不會留下難看的瘢痕影響美觀。并且避免了開顱手術(shù)帶來的組織創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。介入手術(shù)適應(yīng)癥廣，手術(shù)操作創(chuàng)傷小、時間短，對病人而言損傷輕，痛苦小，危險低；對于那些因合并癥多不能耐受開放手術(shù)或全麻的患者，也是一個好的選擇。另外，神經(jīng)介入手術(shù)在緊急情況下可以快速實施，?？梢栽跀?shù)分鐘或十余分鐘內(nèi)完成，可以在最短的時間內(nèi)完成血管再通，挽救腦組織。

      患者9年前行動脈瘤栓塞術(shù)后，一直存在高血壓病，但卻未規(guī)律服藥，導致血壓水平控制較差，故而誘發(fā)動脈瘤再次復(fù)發(fā)。施宏飛副主任醫(yī)師提醒：動脈瘤手術(shù)病人需要定時復(fù)查，并控制血壓等誘發(fā)動脈瘤的危險因素。