□上海仁濟(jì)醫(yī)院過(guò)敏科 徐艷華 王蓮蕓 鄭青

　　最近，德國(guó)“高科技”生物共振波檢測(cè)過(guò)敏事件剛剛塵埃落定——缺乏科學(xué)依據(jù)，一些人又在質(zhì)疑驗(yàn)血查過(guò)敏原的檢測(cè)方法。緣起一些過(guò)敏性疾病患者在不同醫(yī)院做檢測(cè)，結(jié)果都不一樣。難道說(shuō)，驗(yàn)血查過(guò)敏原也不靠譜嗎？

　　沈先生是一位過(guò)敏性鼻炎患者，多次就診各大醫(yī)院五官科、呼吸科，進(jìn)行了許多次驗(yàn)血檢查，其中也做了很多次過(guò)敏原檢測(cè)，但各家醫(yī)院的檢測(cè)內(nèi)容和結(jié)果有所不同，讓他有些疑惑：驗(yàn)血查過(guò)敏原到底靠譜不靠譜？

　　過(guò)敏病人為什么要測(cè)IgE

　　過(guò)敏原的檢測(cè)包括體內(nèi)試驗(yàn)和體外試驗(yàn)兩種特異性診斷方法，對(duì)指導(dǎo)患者的治療和預(yù)防均具有重要意義。體內(nèi)試驗(yàn)就是在人體上進(jìn)行試驗(yàn)的過(guò)敏原診斷方法，目前臨床常用的有皮膚試驗(yàn)、激發(fā)試驗(yàn)等。體外試驗(yàn)就是采集患者的血液、分泌物等在體外做檢查的過(guò)敏原診斷方法，目前臨床上常用的主要有特異性抗體水平檢測(cè)、體外激發(fā)試驗(yàn)、分子組分檢測(cè)等。其中，血清特異性IgE（免疫球蛋白E）抗體水平的檢測(cè)是體外檢測(cè)過(guò)敏原的常規(guī)項(xiàng)目。

　　經(jīng)典的過(guò)敏反應(yīng)可分為I型、II型、III型和IV型，我們通常所說(shuō)的過(guò)敏反應(yīng)指的是I型和IV型。I型過(guò)敏反應(yīng)是臨床上最常見的一種類型，是由IgE抗體引發(fā)的速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，可引發(fā)過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、花粉癥、支氣管哮喘、食物過(guò)敏、蕁麻疹甚至過(guò)敏性休克等。IgE在正常人血清中的含量極低，而在過(guò)敏性疾病人群中大多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)血清中IgE水平的升高，它能夠與肥大細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞緊密結(jié)合，使它們釋放出炎性物質(zhì)（組織胺、白細(xì)胞三烯、慢反應(yīng)物質(zhì)等），從而引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。

　　對(duì)于過(guò)敏性疾病患者而言，更為重要的是特異性IgE檢測(cè)。所謂特異性IgE，是由進(jìn)入體內(nèi)的某種過(guò)敏原誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生的相應(yīng)的IgE，是僅對(duì)這種過(guò)敏原發(fā)生的免疫反應(yīng)，即為“特異”。例如，對(duì)于牛奶過(guò)敏者，其體內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)針對(duì)牛奶的特異性IgE。目前，血清總IgE與過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)在過(guò)敏性疾病的體外診斷中占有重要地位，已被廣泛使用。

　　特異性IgE檢測(cè)為何有差異

　　目前，可用于特異性IgE的檢測(cè)方法包括放射性過(guò)敏原吸附試驗(yàn)法、酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法、熒光酶聯(lián)免疫分析法、免疫印跡法、免疫捕獲法、化學(xué)發(fā)光免疫分析法、芯片技術(shù)等。臨床上普遍采用的標(biāo)記免疫分析技術(shù)，其原理是：如果患者血清中有針對(duì)某種過(guò)敏原的特異性IgE，就能與固相化的過(guò)敏原試劑形成“過(guò)敏原-特異性IgE”的復(fù)合物，再加入用作標(biāo)記的抗人IgE抗體，從而形成了“固相化的過(guò)敏原-患者的特異性IgE-標(biāo)記的抗人IgE抗體”的復(fù)合物，最終利用各種標(biāo)記分析法定性或定量檢測(cè)出患者血清中的特異性IgE。

　　相較于皮膚試驗(yàn)，血清中特異性IgE的檢測(cè)有很多優(yōu)點(diǎn)。比如安全性高，不受對(duì)癥用藥、病情程度限制，結(jié)果客觀、可定量等。但無(wú)論何種檢測(cè)技術(shù)都需要專門的儀器，報(bào)告周期較長(zhǎng)，費(fèi)用也較高。由于目前特異性IgE的檢測(cè)方法繁多、標(biāo)準(zhǔn)不一，造成了檢測(cè)技術(shù)或設(shè)備廠家不同，所得出的檢測(cè)結(jié)果其敏感度與特異度也各有不同。因此才會(huì)出現(xiàn)同樣是特異性IgE檢測(cè)，同一患者、同一時(shí)期，在不同醫(yī)院的檢測(cè)結(jié)果會(huì)有差異。

　　那么，究竟哪種技術(shù)最為可靠呢？目前，熒光酶聯(lián)免疫分析法（ImmunoCAP系統(tǒng)）是國(guó)際公認(rèn)的體外檢測(cè)過(guò)敏原特異性IgE的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可真正實(shí)現(xiàn)全定量的結(jié)果判讀，特異度、敏感度、可重復(fù)性等都較為理想，但費(fèi)用也相對(duì)更貴。

　　知識(shí)鏈接

　　小孩子該接觸些“臟東西”

　　過(guò)敏是個(gè)“現(xiàn)代病”。過(guò)敏性疾病的發(fā)病，發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)高于發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)，城市高于鄉(xiāng)村；農(nóng)村孩子較城里孩子少患過(guò)敏性疾??；高薪階層或?qū)I(yè)人士的子女較低薪階層的子女更易患過(guò)敏性疾病。這個(gè)可能與“衛(wèi)生假說(shuō)”有關(guān)：即當(dāng)人處于過(guò)于干凈的環(huán)境時(shí)，免疫系統(tǒng)會(huì)對(duì)正常的物質(zhì)產(chǎn)生不應(yīng)該的反應(yīng)，導(dǎo)致過(guò)敏的發(fā)生率上升。

　　嬰兒出生后，外界環(huán)境中的一些“臟東西”對(duì)他們的免疫系統(tǒng)而言都是一個(gè)挑戰(zhàn)，只有在迎接這些挑戰(zhàn)的過(guò)程中，免疫力才能不斷地增強(qiáng)，這樣一來(lái)，即使以后遇到一些病毒等不良分子，也會(huì)“處事不驚”，大大降低發(fā)病率?？墒侨绻麖男【蜕钤诜浅崈舻沫h(huán)境中，機(jī)體的免疫系統(tǒng)由于“沒(méi)見過(guò)世面”，戰(zhàn)斗系統(tǒng)激發(fā)不出來(lái)，一點(diǎn)小的刺激就會(huì)讓身體做出強(qiáng)烈的反應(yīng)，導(dǎo)致孩子在成長(zhǎng)過(guò)程中免疫系統(tǒng)失衡，對(duì)周圍環(huán)境缺失免疫耐受，表現(xiàn)出來(lái)的就是過(guò)敏癥狀。

　　近年來(lái)，過(guò)敏性疾病的發(fā)病率不斷上升，歐美國(guó)家的發(fā)病率達(dá)50%~60%，我國(guó)的發(fā)病率每年正以20%~30%的速度遞增。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球約有1.5億人患有哮喘，其中50%以上的成人及80%的兒童由過(guò)敏因素誘發(fā)。

　　日常生活中衣食住行都可能引發(fā)過(guò)敏。90%的食物過(guò)敏是由牛奶、大豆、雞蛋、小麥、花生、堅(jiān)果、魚蝦和貝類造成，食品調(diào)味、防腐、保鮮、著色等化學(xué)制劑也是引起過(guò)敏的危險(xiǎn)物質(zhì)；居室裝飾中使用的油漆、壁紙以及我們穿的化纖衣服等，都可以引發(fā)過(guò)敏；飼養(yǎng)寵物則增加了發(fā)生寵物相關(guān)過(guò)敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，生活總是充滿著新生事物，新電器、新化妝品、新食物，即便是自然物種如花草樹木，也在人為的干擾下產(chǎn)生了不少新品種，導(dǎo)致人過(guò)敏的花粉種類相應(yīng)增加；有些花粉只在某些地區(qū)存在，對(duì)這類花粉過(guò)敏者只有在這些地區(qū)才會(huì)發(fā)病，交通的發(fā)達(dá)和人類活動(dòng)場(chǎng)所的擴(kuò)大導(dǎo)致致敏花粉的擴(kuò)散，勢(shì)必加大了人們接觸過(guò)敏原的機(jī)會(huì)。另外，生活節(jié)奏的加快和精神的緊張，睡眠質(zhì)量的下降、亞健康狀態(tài)都會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)功能失衡，這些都可能促使過(guò)敏性疾病的發(fā)病率上升。