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聚焦臨床｜28cm！巨大甲狀腺腫物“掐”住氣管差點釀成“大禍
發(fā)布時間: 2021-06-02 08:53:58
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成年人的甲狀腺正常情況下像一顆栗子大小，但劉先生的甲狀腺居然腫大到像一個小西瓜嚴重壓迫臨近的氣管，致氣管最窄處僅4mm。
30歲的劉先生（化名）8年前因多食消瘦在當地醫(yī)院診斷為甲狀腺功能亢進并口服藥物治療，后癥狀消失。2019年10月頸部突然開始出現包塊，伴多食消瘦，心悸，偶有胸悶，檢查為甲狀腺功能亢進復發(fā)并繼續(xù)口服藥物治療，效果欠佳，腫塊持續(xù)增大。
一年多來，劉先生的脖子越來越粗，總想著繼續(xù)服用藥物就可以，但隨著腫塊的增長，頸部、顏面均出現壓迫畸形，隨之而來的呼吸困難、吞咽不利、嗓音沙啞、極度消瘦、眼球突出、雙手震顫等癥狀日益加重，嚴重到已經不能平臥，影響了工作和生活，家人聽朋友介紹后決定到華潤醫(yī)療徐州市礦山醫(yī)院就診。
入院后經過詳細檢查，發(fā)現情況比想象的更為復雜：劉先生的頸前可見腫塊隆起，越過胸鎖乳突肌后緣，對稱性，約28.0*14.0cm大小，CT顯示甲狀腺左右葉及峽部彌漫性腫大，腫物擠壓臨近氣管，使其受壓變窄，氣道狹窄，導致他呼吸困難。支纖鏡檢查發(fā)現氣管最狹窄處僅約4mm左右。
更為糟糕的是，進一步的喉鏡檢查發(fā)現其存在左側聲帶麻痹，這意味著手術的難度和風險大大增加，甚至可能導致終生氣管切開和失音。
為了確保手術的順利進行，普外科谷振光副主任醫(yī)師在術前組織五官科、麻醉科、重癥醫(yī)學科、心內科、呼吸內科、檢驗科等相關科室專家進行MDT多學科會診。專家們一致認為患者頸部腫塊巨大，病變時間長，可能出現氣管軟化、窒息、喉返神經變異，術中術后大出血及甲狀腺危象等手術并發(fā)癥，圍手術期間風險極高，首要問題是術中能否順利氣管插管，術后能否順利拔管或氣管切開通暢呼吸道。針對此情況，專家們擬定了詳細的手術方案及應急預案。谷振光副主任醫(yī)師向患者及家屬充分交代了這次手術的難度及風險，他們的期望與信任為整個團隊注入了一劑強心劑。
手術如期進行，由于麻醉難度較高，麻醉科出動了由四位專家組成的麻醉團隊為其保駕護航，手術室護理團隊緊密合作，普外科谷振光副主任醫(yī)師、趙艷麗醫(yī)師共同為患者實施了雙側甲狀腺大部切除術。術中發(fā)現雙側及峽部甲狀腺彌漫性增大，共約28.0*14.0cm大小，下極越過鎖骨下方，上極達頜下，幾近包繞氣管全周。分離肌肉，游離血管，探查神經……憑著精湛的技藝，手術歷時3個多小時，術中出血200ml,手術團隊成功切除頸部巨大甲狀腺腫，保護了喉返神經及甲狀旁腺不受損傷。
手術后，經過醫(yī)院醫(yī)護團隊的努力，劉先生幸運地和一道道風險擦肩而過。順利拔除氣管插管，在重癥醫(yī)學科治療1天就轉回普通病房。沒有了腫瘤的牽絆，劉先生現在感覺輕松了很多，呼吸也順暢了，飲食、休息、活動等都已恢復正常，沒有并發(fā)聲音嘶啞、飲水嗆咳及手足麻木等并發(fā)癥，特別是沒有嚴重并發(fā)癥甲狀腺危象的發(fā)生。術后2周體重增加4kg,并順利出院。
普外科谷振光副主任醫(yī)師：甲狀腺結節(jié)是常見的外科疾病，成人發(fā)病率約4%，其中，巨大甲狀腺腫是指甲狀腺腫大Ⅲ度以上或質量100g以上，甲狀腺最大直徑＞8cm者。巨大甲狀腺腫常壓迫氣管和喉返神經，此患者手術難度和并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于常規(guī)頸部甲狀腺手術。雖然手術風險較高，但手術依然是治療巨大甲狀腺腫的基本手段。充分的術前檢查評估，采取合理的手術方式，可成功切除巨大甲狀腺腫并減少并發(fā)癥的發(fā)生。
甲狀腺疾病是臨床常見的內分泌系統(tǒng)疾病。主要包括甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺炎、甲狀腺囊腫和甲狀腺良惡性腫瘤，常需要外科手術治療。我科每年手術治療各種甲狀腺疾患300余例。
谷振光副主任醫(yī)師 提醒廣大市民：一旦發(fā)現甲狀腺疾病應到正規(guī)醫(yī)院進行檢查，早發(fā)現、早診斷、早治療。
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谷振光
副主任醫(yī)師
1991年畢業(yè)于華北煤炭醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)。從事普通外科臨床工作30年。對普通外科常見病、多發(fā)病及腹部創(chuàng)傷的診治有豐富的臨床經驗。擅長規(guī)范化手術治療甲狀腺、乳腺、胃腸及肝膽胰脾等腫瘤疾??；并對普外科疾病開展腹腔鏡微創(chuàng)手術治療。