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舒適化醫(yī)療讓治療無需再“忍”——全麻無插管麻醉助力九旬老人椎體骨折手術(shù)，讓高齡骨折患者不再懼怕手術(shù)
發(fā)布時間: 2022-07-14 08:34:43
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?0516-69851111 徐州市礦山醫(yī)院
95歲的宮老太，平時身體還算健朗，耳清目明的。十幾天前，宮老太和平常一樣活動身體時，突然出現(xiàn)腰背部疼痛伴活動受限，無法起身、站立。在家臥床休息兩日后疼痛絲毫未見好轉(zhuǎn)，這可把宮老太的家人急壞了，隨后子女們便帶著宮老太來到華潤健康（醫(yī)療）徐州市礦山醫(yī)院就診。
骨科副主任醫(yī)師季鑫經(jīng)過一系列問診與檢查，宮老太被診斷為T6椎體壓縮性骨折，收住骨科病區(qū)。
宮老太納悶了，“沒摔、沒傷，咋就骨折了呢？”
季鑫副主任醫(yī)師解釋說，常見的椎體壓縮性骨折是由于外力造成脊柱椎體骨質(zhì)連續(xù)性的破壞、椎體高度的丟失引起壓縮性骨折，如果青壯年發(fā)生這樣的骨折，多半是受到車禍、高處墜落傷等高能量損傷導(dǎo)致的。但老年人由于存在不同程度的骨質(zhì)疏松，可以因為打噴嚏、咳嗽、坐車顛簸、搬重物等情況，甚至無明顯原因，都可能造成椎體骨折，這是骨質(zhì)疏松引起的一種病理性骨折，多見于老年人，尤其是老年女性。
考慮到老人高齡，Bp190/100mmHg(極高危)，左室舒張功能減退等因素，骨科組織麻醉科、手術(shù)室、輸血科、重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科等相關(guān)科室進行MDT多學(xué)科會診。季鑫副主任醫(yī)師建議為老人行經(jīng)皮穿刺球囊擴張椎體成形術(shù)，由于老人高齡，加之相關(guān)的基礎(chǔ)性疾病較多，手術(shù)中麻醉方式的選擇就尤為重要。
麻醉科主任鄭蓓表示，經(jīng)皮穿刺球囊擴張椎體成形術(shù)（PKP）大部分麻醉方式采用局部麻醉，但局部麻醉不能抑制PKP術(shù)中球囊擴張及注入骨水泥時產(chǎn)生的劇烈疼痛，而疼痛、緊張等刺激使得交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率及血壓極度升高，從而增加心腦血管意外，局部麻醉下術(shù)中疼痛管理不滿意，球囊擴張不充分，血流動力學(xué)改變等情況時有發(fā)生，導(dǎo)致患者無法配合手術(shù)，影響療效。但如果采用全身麻醉，麻醉效果雖滿意，卻會由于高齡合并全身情況不佳、機體代償能力差，麻醉相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險較高，術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)，且術(shù)中不能及時觀察神經(jīng)反應(yīng)以判斷有無神經(jīng)損傷，臨床應(yīng)用受限。
鄭蓓主任帶領(lǐng)的麻醉科專家團隊根據(jù)舒適化醫(yī)療的理念，以及該手術(shù)時間短和俯臥位的特點，建議行全麻無插管麻醉，這是一種使患者意識消失但保留自主呼吸的麻醉方法，常以靜脈給藥，達到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗焦慮、減少應(yīng)激反應(yīng)的目的，這種麻醉方式既減輕了患者疼痛又緩解了患者的緊張情緒，還可以保證患者圍術(shù)期的安全。
完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，并與患者及家屬充分溝通后，骨科專家團隊在麻醉科的配合下，為其施行手術(shù)。術(shù)中患者在麻醉后出現(xiàn)了惡心癥狀，此為中樞性鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)，麻醉醫(yī)生迅速予以對癥治療。
同時，為防止術(shù)中可能出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷引起神經(jīng)激惹癥狀，以及抑制骨水泥反應(yīng)，術(shù)中給予對癥治療減輕上述反應(yīng)。經(jīng)過術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測和對癥治療，患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)。手術(shù)成功，患者安返病房。
經(jīng)過積極康復(fù)訓(xùn)練及抗骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療，老人在術(shù)后1周痊愈出院，基本恢復(fù)正常生活。
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鄭 蓓
副主任醫(yī)師
麻醉科主任
醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于徐州醫(yī)科大學(xué)麻醉系。工作十余年來致力于臨床一線麻醉工作。2014年赴徐州市兒童醫(yī)院進修小兒麻醉，2019年赴徐醫(yī)附院進修超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯技術(shù)，2019年赴四川華西醫(yī)院麻醉科進修超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯技術(shù)。擅長老年麻醉，神經(jīng)阻滯技術(shù)等。
季 鑫
副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)學(xué)士，中華醫(yī)學(xué)會成員。工作十余年來致力于臨床一線骨科工作。積累了大量的復(fù)雜骨折病例的手術(shù)及管理經(jīng)驗。業(yè)務(wù)技能及理論功底扎實。于上海東方醫(yī)院關(guān)節(jié)科進修1年，對關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)疾病有豐富經(jīng)驗。