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六旬老人全身變黃、腹痛發(fā)熱、小便像濃茶一樣，命懸一線！ERCP顯神通化險(xiǎn)為夷
發(fā)布時(shí)間: 2023-03-02 08:26:52
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?0516-69851111 徐州市礦山醫(yī)院
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我們總能看到一些彈幕預(yù)警
在即將發(fā)生一些有顏色的情節(jié)時(shí)
滿(mǎn)屏都是黃色警告：
“啊啊啊我變黃了”
這彈幕倒是玩得很666
而在徐州市礦山醫(yī)院消化內(nèi)科
醫(yī)生卻是經(jīng)常接觸到真變黃的人
這可不是一件好玩的事情
01
六旬老人全身變黃、腹痛發(fā)熱
小便像濃茶一樣！
張大媽?zhuān)ɑ┙衲?0多歲了，還算健朗。
但4個(gè)月前，張大媽身體發(fā)生的一些變化，讓一家上下都有點(diǎn)慌了。
那天，張大媽的皮膚、眼鞏膜突然變黃，腹痛發(fā)熱、小便像濃茶一樣！
張大媽十多年前曾因膽囊結(jié)石行過(guò)膽囊切除術(shù)，家人考慮是否與此相關(guān)，便立即送至徐州市礦山醫(yī)院檢查。
02
膽總管結(jié)石并梗阻化膿性膽管炎
命懸一線！
入院后完善相關(guān)檢查，腹部MRCP示：膽總管下段結(jié)石伴膽道系統(tǒng)梗阻。
消化內(nèi)科主任李海菊詳細(xì)了解患者病情，并結(jié)合MRCP結(jié)果診斷患者發(fā)病原因是因?yàn)槟懣偣芙Y(jié)石并梗阻化膿性膽管炎，膽道出現(xiàn)嚴(yán)重感染引起的腹痛，皮膚鞏膜黃染，并出現(xiàn)發(fā)熱、小便像濃茶一樣等癥狀。
情況危急，患者命懸一線！
必須立即行手術(shù)治療！
03
拒絕手術(shù)治療？
ERCP顯神通!
患者情況危急，手術(shù)是必須進(jìn)行的，若不手術(shù)，患者隨時(shí)可能因?yàn)楦腥拘孕菘顺霈F(xiàn)致死風(fēng)險(xiǎn)，但手術(shù)同樣需要面對(duì)麻醉、出血、心血管意外風(fēng)險(xiǎn)。李海菊主任與科室醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行會(huì)診，權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)因素后決定為患者急診行“ERCP+鼻膽管引流術(shù)”！
然而剛與家屬溝通提出需要手術(shù)時(shí)，張大媽家人就立馬拒絕了，表示堅(jiān)決不開(kāi)刀。醫(yī)生隨即與患者家屬進(jìn)行了詳細(xì)溝通，解釋何謂ERCP,并表示根本不需開(kāi)刀。
ERCP
內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP），是目前微創(chuàng)治療膽胰疾病的主要手段之一。
既不用開(kāi)刀，也不用在肚皮上打洞。在全身麻醉后，十二指腸鏡插至十二指腸降段，找到乳頭，經(jīng)活檢孔道插入造影管，注入造影劑，做X線胰膽管造影，同時(shí)或先后顯影稱(chēng)ERCP，膽道顯影稱(chēng)ERC，胰管顯影稱(chēng)ERP。
家屬詳細(xì)了解后給予理解與配合，同意此種治療手段。
04
不用開(kāi)刀便讓“小黃人”恢復(fù)正常
嚴(yán)密細(xì)致！
一切準(zhǔn)備就緒后，在李海菊主任團(tuán)隊(duì)的共同努力下，順利完成ERCP及鼻膽管引流術(shù)。
術(shù)后患者腹痛緩解，未再發(fā)熱，黃疸逐漸好轉(zhuǎn)，2天后剪斷鼻膽管，繼續(xù)膽道支架，通暢膽道內(nèi)引流，控制感染后出院。
術(shù)中造影顯示膽總管下段多發(fā)結(jié)石
3個(gè)月后患者一般情況良好，再次入院行第二次ERCP術(shù)，取出膽道支架后進(jìn)行球囊擴(kuò)張，用取石網(wǎng)籃去除較多黃色碎狀結(jié)石并清理膽道；先后取出黃褐色橢圓形結(jié)石一枚及較多泥沙樣結(jié)石，結(jié)石最大直徑1.5cm！取石后造影膽道引流通暢。
從第一次鼻膽管引流術(shù)到第二次取出膽道支架及膽總管結(jié)石，李海菊主任及其專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)以精湛的醫(yī)術(shù)、細(xì)致的人文關(guān)懷，在患者鎮(zhèn)靜、清醒狀態(tài)下解決患者危及生命大問(wèn)題。
術(shù)后鼻膽管造影顯示膽管通暢，未見(jiàn)結(jié)石殘留
患者3天后康復(fù)出院，對(duì)兩次手術(shù)經(jīng)歷感受良好，家人為表感激之情特送來(lái)一面錦旗，感謝消化內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的高超技術(shù)和溫暖人心的護(hù)理服務(wù)！
內(nèi)鏡皇冠上的明珠——ERCP
ERCP優(yōu)點(diǎn)
ERCP顯神通，手術(shù)不用開(kāi)刀，像做胃鏡一樣，通過(guò)一根細(xì)管就可以把結(jié)石取出，風(fēng)險(xiǎn)小，無(wú)痛微創(chuàng)，療程短，見(jiàn)效快，恢復(fù)快，具有與外科手術(shù)相同的治療效果，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)治療的優(yōu)越性。
長(zhǎng)期以來(lái)，我院消化內(nèi)科始終堅(jiān)持加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)、狠抓醫(yī)療質(zhì)量、專(zhuān)注技術(shù)提高、強(qiáng)化人才培養(yǎng)。在科室主任李海菊的帶領(lǐng)下，將越來(lái)越多的先進(jìn)技術(shù)引入日常疾病治療，為消化系統(tǒng)疾病患者帶來(lái)福音。
ERCP適應(yīng)癥
膽管結(jié)石：行十二指腸鏡下取出膽管結(jié)石，不開(kāi)腹，創(chuàng)傷小。
膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石-----先ERCP取石-轉(zhuǎn)外科腹腔鏡切膽囊
急性膽源性重癥胰腺炎：早期1-3天內(nèi)鏡下行鼻膽管引流，可提高治療成功率。
化膿性膽管炎：死亡率高，傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，及時(shí)行內(nèi)鏡下膽道引流術(shù)減壓，可迅速穩(wěn)定病人病情，為手術(shù)治療贏得寶貴時(shí)間。
十二指腸乳頭癌：早期診斷困難，ERCP一目了然，可活檢。
膽管癌或胰頭癌引起的梗阻性黃疸：可行支架治療解決黃疸，延緩肝功能衰竭，大大延長(zhǎng)生存期。
慢性胰腺炎的治療：胰管支架引流、胰腺結(jié)石去除、胰腺囊腫的引流。
怎樣預(yù)防膽總管結(jié)石？
膽總管結(jié)石在近些年來(lái)發(fā)病率也是非常高發(fā)的，這和人們平時(shí)的不良飲食及生活習(xí)慣有很大關(guān)系，當(dāng)病人患病之后會(huì)出現(xiàn)很難受的臨床癥狀，比如說(shuō)腹部絞痛，而且這種疼痛是比較劇烈的，常人也是比較難以忍受的，所以為了防止這些痛苦的臨床癥狀出現(xiàn)，我們一定要提早做好預(yù)防工作，下面就來(lái)介紹一下預(yù)防膽總管結(jié)石的幾個(gè)方法：
適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；
建議選擇一些纖維含量高的蔬菜和水果，少吃或不吃食用油炸燒烤、高膽固醇、高糖及含有草酸的食物，戒除煙酒；
多喝水可以有效地幫助身體排出毒素；
在生活當(dāng)中控制好攝入鹽的量。
預(yù)防只是起到減少患病概率的目的，當(dāng)患上膽總管結(jié)石的時(shí)候，病人應(yīng)該立即去醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，不然就會(huì)讓治療的難度增大，在治療的時(shí)候要根據(jù)自己的具體情況去選擇治療方法，如果癥狀比較輕，就可以選擇藥物進(jìn)行治療，如果比較嚴(yán)重就必須使用手術(shù)的方法。
專(zhuān) 家 推 薦
李海菊
主任醫(yī)師
消化內(nèi)科主任
碩士研究生 徐州市消化病學(xué)、徐州市消化內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)委員 ，1994年畢業(yè)于鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，從事臨床工作30年，長(zhǎng)期致力于消化系統(tǒng)疾病常見(jiàn)重癥疾病的診療。尤其是消化內(nèi)鏡下消化道早癌ESD術(shù)、胃腸道息肉EMR術(shù)，ERCP膽總管取石術(shù)、鼻膽管引流術(shù)；食道靜脈曲張?zhí)自⒂不瘎┲委熜g(shù)、食道良惡性狹窄支架植入術(shù)；消化道潰瘍，功能性胃腸病，慢性便秘；急性胰腺炎，反流性食道炎；急慢性肝炎、肝硬化、消化道出血有很豐富的經(jīng)驗(yàn)。發(fā)布國(guó)家級(jí)文章數(shù)篇，多次在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科、江蘇省人民醫(yī)院消化科，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。
劉繼威
主治醫(yī)師
碩士研究生，從事消化內(nèi)科臨床、科研、教學(xué)工作10余年。曾于天津市南開(kāi)醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、中國(guó)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院、徐州市中醫(yī)院等進(jìn)修學(xué)習(xí)。對(duì)消化道早癌、膽道疾病、急慢性胰腺炎、消化道出血、消化性潰瘍、肝硬化及消化心身疾病等診治有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)消化內(nèi)鏡技術(shù)有重點(diǎn)研究，擅長(zhǎng)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、消化道出血內(nèi)鏡下止血術(shù)、消化道良惡性狹窄支架術(shù)等。