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六旬老人頭暈到醫(yī)院看醫(yī)生，卻意外查出消化道早癌
發(fā)布時間: 2023-04-07 09:19:25
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?0516-69851111 徐州市礦山醫(yī)院
導 讀
消化道癌在我國的發(fā)病率逐年增高，據(jù)統(tǒng)計消化道癌包括胃癌、食管癌、結直腸癌死亡率均位居前五。由于大多數(shù)消化道癌癥的早期癥狀并不明顯，很容易被患者忽視，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就已是晚期，而進展期癌患者根治性切除率低，生活質量差，其5年腫瘤相關生存率不足30%，且治療效果差、費用高，給患者家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟及心理負擔，而早期癌患者預后較好，5年生存率可達96.3%以上。因此，早期、及時、準確檢出，對于降低消化道癌死亡率具有十分重要的意義。
鄭先生63歲，平常身體還算硬朗，沒什么病痛，只是最近1個月經(jīng)常出現(xiàn)頭暈的情況，家人帶其帶來徐州市礦山醫(yī)院神經(jīng)內科就診。經(jīng)過詳細檢查，診斷為后循環(huán)缺血，需要住院治療。鑒于鄭先生反應近2個月偶有上腹部不適感，家人征求醫(yī)生意見決定做一個胃鏡檢查。
消化內科楊國帥醫(yī)生為鄭先生做胃鏡檢查時在胃竇部發(fā)現(xiàn)一處病變，楊國帥醫(yī)生高度懷疑早期胃癌病變（高分化型）。與患者及家屬溝通該病變的具體情況后隨即在此處做了粘膜組織活檢，3天后的病理結果提示為局灶高級別上皮內瘤變（早期惡性腫瘤），與內鏡下肉眼判斷一致。
高級別上皮內瘤變屬于局限在黏膜層的早期胃癌，如果不進行積極干預，進一步發(fā)展就是浸潤癌，必須盡早盡快進行手術治療。傳統(tǒng)開放手術，創(chuàng)傷大、風險大，術后恢復期延長，消化內科主任李海菊組織科室專家團隊進行會診討論，決定實施內鏡下黏膜剝離術（ESD）治療，此術式不用開刀“大動干戈”，即在做胃腸鏡檢查的同時將病灶剝離切除，達到與傳統(tǒng)開刀手術一樣的治療效果。
ESD—內鏡技術的一顆明珠
內鏡黏膜下剝離術(ESD)，是在內鏡下使用高頻電刀與專用器械，將胃腸道病灶與其下方的黏膜下層逐步剝離，以達到完整切除病灶的目的，是最為精細的消化內鏡微創(chuàng)手術之一。
ESD最大優(yōu)點是微創(chuàng)，在切除病變同時盡可能保留原有消化器官。與傳統(tǒng)手術方法相比，ESD是經(jīng)過自然消化管道，損傷小、易耐受，充分體現(xiàn)微創(chuàng)治療優(yōu)越性。
患者住院天數(shù)少、恢復快，手術效果與傳統(tǒng)手術一致，同一患者可接受多次ESD治療，同一器官可以進行多個部位治療，被譽為“內鏡技術的一顆明珠”，目前已成為國際、國內切除消化道早期腫瘤的首選治療手段。
與家屬詳細溝通后，完善術前相關檢查，李海菊主任帶領內鏡中心與麻醉科團隊協(xié)作，成功實施內鏡下黏膜剝離術（ESD）?；颊咝g中無出血，術后安返病房，術后三日便順利 出院。
ESD的具體步奏
1、首先常規(guī)內鏡檢查，確定病灶范圍與深度。
2、明確病灶的邊界，在病灶邊緣出進行電凝標記。
3、在病灶邊緣標記點外側進行多點粘膜下注射，將需要切除的部分與肌層分離。
4、延標記好的邊緣切開病變周圍粘膜，完整的剝離病灶。
5、取出標本后送病理檢查。
6、剝離后，對創(chuàng)面可見血管止血處理。
7、根據(jù)病理結果術后病理結果制訂個人隨訪計劃。
福兮禍所依 ，禍兮福所伏。本次住院檢查無意中發(fā)現(xiàn)患者已患消化道早癌，雖然這不是造成患者本次住院的主要原因，但是提前發(fā)現(xiàn)早癌，讓老人躲過了癌癥的魔爪，無疑是個驚喜！因為這次住院做了胃鏡，慶幸發(fā)現(xiàn)的很及時，一切剛剛好，有些極早期的消化道癌癥通過內鏡下微創(chuàng)切除就可以達到根治目的。這恰好印證了著名消化專家李兆申院士的名言“發(fā)現(xiàn)一例早癌，拯救一條生命，幸福一個家庭”。
出院后患者為感激消化內科醫(yī)護人員的高超技術和溫暖人心的護理服務，特送來了一面錦旗，反復說“沒想到一次無意中的檢查，及時發(fā)現(xiàn)了胃部早癌，內鏡下治療保留了完整的胃，免受了今后胃切除的風險，真的太感謝了”。
專 家 推 薦
李海菊
主任醫(yī)師
消化內科主任
碩士研究生 徐州市消化病學、徐州市消化內鏡專業(yè)委員 ，1994年畢業(yè)于鄭州大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學系，從事臨床工作30年，長期至力于消化系統(tǒng)疾病常見重癥疾病的診療。尤其是消化內鏡下消化道早癌ESD術、胃腸道息肉EMR術，ERCP膽總管取石術、鼻膽管引流術；食道靜脈曲張?zhí)自?、硬化劑治療術、食道良惡性狹窄支架植入術；消化道潰瘍，功能性胃腸病，慢性便秘；急性胰腺炎，反流性食道炎；急慢性肝炎、肝硬化、消化道出血有很豐富的經(jīng)驗。發(fā)表國家級文章數(shù)篇，先后在鄭州大學第一附屬醫(yī)院消化科、江蘇省人民醫(yī)院消化科，南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院消化內鏡中心進修學習。
楊國帥
主治醫(yī)師
畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學，2015年在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、徐州市中醫(yī)院消化內鏡進修，師承市名老中醫(yī)楊印明先生，賈先紅少陽醫(yī)派學員，2022年在上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院消化內鏡中心進修。擅長消化道早期腫瘤內鏡下診斷和治療，如精查胃鏡、超聲內鏡(EUS)、內鏡黏膜切除術(EMR)、內鏡黏膜下剝離術（ESD)，內鏡下消化道出血的止血治療，內鏡下內痔套扎、硬化劑治療。中西醫(yī)結合治療慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、幽門螺桿菌相關性胃病、更年期綜合征等常見老年病，以及亞健康中藥調理。