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妙手譜新篇｜徐州市礦山醫(yī)院成功實(shí)施SpyGlass膽道精準(zhǔn)手術(shù)
發(fā)布時(shí)間: 2022-12-15 10:17:00
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?0516-69851111 徐州市礦山醫(yī)院
近日，華潤(rùn)健康（醫(yī)療）徐州市礦山醫(yī)院消化內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施一例“梗阻性黃疸、膽總管狹窄”的ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)）下SpyGlass（經(jīng)口膽道子鏡光纖直視系統(tǒng)）手術(shù), 膽道子鏡直視下清晰觀察到膽管粘膜病變, 明確狹窄部位、病變大小、并取得組織病理學(xué)診斷, 確立為膽管惡性腫瘤, 成功置入膽管支架。這是醫(yī)院消化內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)獨(dú)立完成的院內(nèi)首例“膽管疾病SpyGlass診治手術(shù)”, 標(biāo)志著徐州市礦山醫(yī)院內(nèi)鏡中心已邁入ERCP鏡下檢查與治療的“精準(zhǔn)”時(shí)代。
72歲的鄭大媽，因反復(fù)上腹痛1月至徐州市礦山醫(yī)院消化內(nèi)科就診，住院給予CT、磁共振等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膽總管上段管壁增厚伴管腔狹窄，但無(wú)法進(jìn)行病理學(xué)確診。問(wèn)題懸而未決，家人憂心忡忡、寢食難安。
消化內(nèi)科主任李海菊帶領(lǐng)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，并匯同普外科、腫瘤科、放療科專家對(duì)患者的病史、影像學(xué)資料、化驗(yàn)資料進(jìn)行了綜合分析、討論，經(jīng)過(guò)反復(fù)研判，考慮患者合并重度梗阻性黃疸，討論后最終擬定手術(shù)方式為：ERCP下SpyGlass輔助膽管活檢術(shù)+膽道支架置入術(shù)。
SpyGlass膽道鏡直視設(shè)備
與患者家屬對(duì)手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分溝通后，李海菊主任帶領(lǐng)劉繼威醫(yī)生，在內(nèi)鏡中心和導(dǎo)管室配合下應(yīng)用國(guó)際上先進(jìn)的二代SpyGlass膽道鏡直視下進(jìn)行膽道檢查，發(fā)現(xiàn)膽總管上段有沿膽道壁內(nèi)生長(zhǎng)的腫物及乳頭狀粘膜增生，可見(jiàn)擴(kuò)張迂曲的腫瘤血管，膽管狹窄明顯，通過(guò)對(duì)腫塊進(jìn)行活檢后，給予膽道支架置入術(shù)。術(shù)后病理學(xué)確診為腺癌。
ERCP顯示膽總管上段狹窄，長(zhǎng)約6cm
術(shù)前MRCP示膽總管上段狹窄，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張
SpyGlass下見(jiàn)膽管壁新生物及乳頭狀增生，管腔狹窄
患者術(shù)后未出現(xiàn)任何手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后次日開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)飲食，肝功能情況得到明顯改善。患者及家屬對(duì)手術(shù)效果極其滿意，對(duì)李海菊主任團(tuán)隊(duì)和我院表達(dá)了誠(chéng)摯的感激。
膽管活檢標(biāo)本
過(guò)去，膽胰管被醫(yī)生稱為“消化道的最后一塊盲區(qū)”。因?yàn)橐认?、膽管等被肝臟、十二指腸等器官“隱藏”起來(lái)，檢查相當(dāng)困難。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年有超過(guò)100萬(wàn)患者進(jìn)行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP），對(duì)膽胰疾病進(jìn)行診斷與治療。然而，傳統(tǒng)的二維體外圖像的診斷準(zhǔn)確率不高，無(wú)法對(duì)膽胰管病變確診或介入治療。SpyGlass系統(tǒng)全程為經(jīng)口膽道子鏡光纖直視系統(tǒng)，可以對(duì)膽胰管內(nèi)病變進(jìn)行直視觀察，第二代SpyGlass系統(tǒng)是在第一代的基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)的電子膽道鏡，具有高清、高分辨的特點(diǎn)，可清晰顯示病變、精準(zhǔn)指導(dǎo)活檢、碎石及肝膽管超選，使膽胰診治邁入“直視、精準(zhǔn)”時(shí)代。
目前徐州市礦山醫(yī)院消化內(nèi)科在李海菊主任帶領(lǐng)下，劉繼威主治醫(yī)師及我院內(nèi)鏡中心、導(dǎo)管室配合完成ERCP上百例，解除了膽管結(jié)石，膽道惡性腫瘤患者痛苦，以極小的創(chuàng)傷解除膽道疾病患者的疾患，也讓超高齡患者的手術(shù)成為可能。術(shù)后無(wú)疼痛，體外不帶管，恢復(fù)快，愈合好，對(duì)于急性發(fā)作或反復(fù)發(fā)作膽總管結(jié)石、梗阻性黃疸患者更是擁有極大優(yōu)勢(shì)。
專 家 推 薦
李海菊
主任醫(yī)師
消化內(nèi)科主任
碩士研究生 徐州市消化病學(xué)、消化內(nèi)鏡專業(yè)委員 94年畢業(yè)于鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，從事臨床工作20余年，長(zhǎng)期至力于呼吸、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病常見(jiàn)重癥疾病的診療。尤其對(duì)于重癥呼吸衰竭的無(wú)創(chuàng)正壓通氣、間質(zhì)性肺病肺泡灌洗、消化道早癌EMR、ESD術(shù)、ERCP膽總管取石術(shù)、鼻膽管引流術(shù)；食道靜脈曲張?zhí)自?、硬化劑治療術(shù)、食道氣道良惡性狹窄支架植入術(shù)、經(jīng)皮肺穿刺術(shù)有豐富的經(jīng)驗(yàn)。發(fā)布國(guó)家級(jí)文章數(shù)篇，多次在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科、江蘇省人民醫(yī)院呼吸科進(jìn)修學(xué)習(xí)，北京煤炭醫(yī)院學(xué)習(xí)氣管鏡下治療。
劉繼威
主治醫(yī)師
碩士研究生，從事消化內(nèi)科臨床、科研、教學(xué)工作10余年。曾于天津市南開(kāi)醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、中國(guó)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院、徐州市中醫(yī)院等進(jìn)修學(xué)習(xí)。對(duì)消化道早癌、膽道疾病、急慢性胰腺炎、消化道出血、消化性潰瘍、肝硬化及消化心身疾病等診治有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)消化內(nèi)鏡技術(shù)有重點(diǎn)研究，擅長(zhǎng)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、消化道出血內(nèi)鏡下止血術(shù)、消化道良惡性狹窄支架術(shù)等。參與國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目及省級(jí)科技基金項(xiàng)目2項(xiàng)，發(fā)表核心期刊論文6篇，參編醫(yī)學(xué)專著1部。