在中國第一個醫(yī)師節(jié)剛剛過去6天的8月25日凌晨，徐州市礦山醫(yī)院朋友圈中被這樣一個截圖燃爆了，我們親愛的醫(yī)師同事們再一次用實際行動踐行了“仁心仁術(shù) 康澤天下”的理念。

  截圖中最讓人矚目的是什么呢？當(dāng)然是紅色筆標(biāo)注的地方啦——普外科為一位93歲高齡老人做的膽總管探查手術(shù)！小編詳細(xì)打聽了一下，原來情況是醬紫的……

      入院后，許奶奶再次出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，體溫達(dá)39.5℃，查體：皮膚，鞏膜輕度黃染，腹稍隆，上腹部、右上腹按壓有痛苦表情。CT檢查示：膽總管下端結(jié)石伴膽道系統(tǒng)擴(kuò)張、膽囊炎，膽囊窩積液、肝右葉鈣化灶。彩超示心功能異常（B型鈉尿肽610.89pg/ml）等。

  普外科劉修元主任知道情況后立刻查看了患者的相關(guān)檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)其Charcot三聯(lián)征、白細(xì)胞10.48×10^9/L、中性粒細(xì)胞比率88%、膽紅素128.1umol/L，轉(zhuǎn)氨酶、腎功指標(biāo)均明顯升高，血氣分析提示酸中毒，凝血像異常。劉修元主任意識到這是膽總管結(jié)石伴急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），如不立刻進(jìn)行膽汁引流，會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至危及生命。患者血小板明顯偏低，肝腎功能障礙，心肺功能不良，再加上患者還有膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎，這種種情況均威脅著手術(shù)和麻醉安全。

 膽結(jié)石伴急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），病情發(fā)展迅速，近半數(shù)病人很快出現(xiàn)煩燥，譫語或嗜睡，昏迷以及血壓下降和酸中毒等感染性休克表現(xiàn)，如不及時治療，常在1-2日內(nèi)甚至數(shù)小時內(nèi)因循環(huán)衰竭而死亡。

       心內(nèi)科、麻醉科的專家都被請來了，與普外科劉修元主任的團(tuán)隊一同會診、交流意見。心內(nèi)科專家認(rèn)為患者由于心功能異常，考慮心衰不能不排除，先予利尿治療；麻醉科專家認(rèn)為可以在全麻下手術(shù)，保持呼吸道通暢；普外科劉修元主任認(rèn)為可以雙鏡聯(lián)合開展手術(shù)。最終討論決定為其在全麻下行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術(shù)。

 經(jīng)快速術(shù)前準(zhǔn)備，并與家屬詳細(xì)講明手術(shù)中存在的風(fēng)險，征得家屬同意后，于8月24日下午17：00，在麻醉科醫(yī)師配合下對患者實施行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術(shù)。手術(shù)非常成功，術(shù)后患者體征平穩(wěn)，復(fù)蘇后精神尚可。

 

 

急性梗阻性化膿性膽管炎

 

 

 

是膽道良性疾病死亡的首要原因 

      徐州市礦山醫(yī)院劉修元主任介紹，急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC)是急性膽管炎的嚴(yán)重階段，也稱急性重癥膽管炎，是指膽管嚴(yán)重的急性梗阻性化膿性感染，常伴膽管內(nèi)壓升高。病人除了有右上腹痛、畏寒發(fā)熱、黃疸夏科（chArcot）三聯(lián)征外，還伴有休克及精神異常癥狀（Reynolds）五聯(lián)征。

網(wǎng)絡(luò)配圖

      本病是我國膽道疾病最突出的急癥，也是最嚴(yán)重的感染性急腹癥。近年來對本病的診斷和治療雖取得很大進(jìn)展，但病死率仍然較高。本病多因膽石癥，膽道蛔蟲或肝膿腫引起。直至今天，本病仍是膽道良性疾病死亡的首要原因。

 

       該病特點是發(fā)病急驟、病情危重、發(fā)展迅速，常伴有中毒性休克，如處理不及時，常會出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

 

       該例危重病人的救治成功，除有賴于劉修元主任手術(shù)團(tuán)隊精湛的技術(shù)，豐富的經(jīng)驗外，還需高度的重視多學(xué)科的合作，醫(yī)護(hù)密切的配合，圍手術(shù)期細(xì)心的管理。據(jù)悉，礦山醫(yī)院普外科近三年來已成功為85歲以上高齡老人實施了近百例手術(shù)，均取得滿意效果。這體現(xiàn)了徐州市礦山醫(yī)院在危重病人的救治上達(dá)到一個新高度。

 

 

 

劉修元

主任醫(yī)師

普外科主任、疝外科中心主任 

 

         中華醫(yī)學(xué)會會員、 香港微創(chuàng)協(xié)會會員、徐州醫(yī)學(xué)會普外委員

         畢業(yè)于揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從事普外專業(yè)20余年，先后在江蘇省人民醫(yī)院、天津腫瘤醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，對各種普外疑難危重疾病的診斷及治療經(jīng)驗豐富，擅長腹部外科胃腸、肝膽各種腫瘤根治手術(shù)，在微創(chuàng)手術(shù)方面積累較多經(jīng)驗，尤其擅長腹腔鏡膽囊切除、結(jié)直腸瘤切除甲狀腺切除、巨脾切除、疝修補、闌尾切除等各種疾病的腹腔鏡治療。