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危急！徐州一女子懷孕30周胎死宮內(nèi)并失血性休克，4名醫(yī)生連戰(zhàn)7小時(shí)上演“生死爭(zhēng)奪戰(zhàn)”
發(fā)布時(shí)間: 2021-09-30 08:17:50
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“重度胎盤早剝，胎死宮內(nèi)，失血性休克，孕婦面色蒼白，情況非常嚴(yán)重，必須立即手術(shù)把胎兒和胎盤取出！”近日，一名大出血孕婦被緊急送到華潤(rùn)醫(yī)療徐州市礦山醫(yī)院急診科。急診彩超示胎死宮內(nèi)，胎盤重度剝離。婦產(chǎn)科值班醫(yī)生詳細(xì)了解患者病情獲悉，李女士已下腹痛8小時(shí)有余伴加重，陰道大出血2小時(shí)，加之已胎死腹中，情況危急，考慮胎盤早剝重型，必須要立即手術(shù)，這對(duì)于懷孕30周的李女士來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一場(chǎng)驚險(xiǎn)的生死奪命戰(zhàn)....
孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重DIC
醫(yī)院開辟綠色通道全力搶救孕婦
緊急與家屬溝通病情并簽署知情同意書后，李女士被迅速推入手術(shù)室，實(shí)施全身麻醉。婦產(chǎn)科賀芳主任醫(yī)師帶領(lǐng)王丹醫(yī)生、劉倩醫(yī)生快速把李女士子宮內(nèi)的胎兒、胎盤取出，此時(shí)胎盤后方能看到大量的積血和積血塊。同時(shí)，賀芳主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)李女士的子宮表面呈紫藍(lán)色，子宮軟如布袋，宮腔胎盤剝離面出血不止。“正常的子宮表面是粉紅色的，而像這種子宮呈現(xiàn)紫藍(lán)色狀態(tài)，我們醫(yī)學(xué)稱為子宮胎盤卒中，像這么嚴(yán)重的還是很少見的。把胎兒取出后，患者凝血功能很差，子宮切口和胎盤剝離面一直在出淡紅色不凝血，無(wú)凝血塊形成。”
賀芳主任醫(yī)師意識(shí)到情況很嚴(yán)重，李女士可能出現(xiàn)嚴(yán)重的DIC！DIC學(xué)名叫“彌散性血管內(nèi)凝血”，死亡率最高達(dá)80%，這意味著他們必須要和死神展開一場(chǎng)賽跑。
此時(shí)的賀芳主任醫(yī)師立即電話告知婦產(chǎn)科主任張金銀及向醫(yī)院醫(yī)務(wù)報(bào)告有一例急危重癥孕產(chǎn)婦搶救。醫(yī)務(wù)處迅速安排麻醉科、檢驗(yàn)科、輸血科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）等各科室主任參與會(huì)診和搶救。
此刻，全院四級(jí)預(yù)警的鈴聲被拉響，急危重癥孕產(chǎn)婦多學(xué)科搶救團(tuán)隊(duì)醫(yī)療立刻啟動(dòng)！大家迅速到場(chǎng)，看到孕婦的情況和化驗(yàn)結(jié)果，凝血功能已經(jīng)差到測(cè)不出數(shù)值，嚴(yán)重DIC，在場(chǎng)的所有人都捏起了一把汗。如此嚴(yán)重的凝血功能障礙，患者重要臟器功能受損甚至失去生命的可能性很大。
會(huì)診搶救時(shí)張金銀主任表示，產(chǎn)婦的情況十分兇險(xiǎn)：重度胎盤早剝、難治性產(chǎn)后出血、失血性休克、繼發(fā)凝血功能障礙、急性腎衰竭...患者隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)，搶救過(guò)程中必要時(shí)需要切除子宮減少滲血面積。考慮到患者才30歲，且這次還是第一次懷孕，希望通過(guò)大家的努力可以盡全力在保命的前提下能夠保住她的子宮，畢竟她還年輕還沒有孩子……在場(chǎng)的醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)及各科專家也都希望同心協(xié)力能達(dá)到最好的搶救結(jié)果。
術(shù)中出血3000多毫升
多科室醫(yī)生連戰(zhàn)7小時(shí)終搶救成功
在張金銀主任現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)籌指導(dǎo)下，多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)分秒必爭(zhēng)：婦產(chǎn)科醫(yī)生手術(shù)捆綁子宮并溫鹽水紗布敷被子宮時(shí)刻觀察子宮出血情況；麻醉科醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)維持患者的生命體征平穩(wěn)，輸血制品、補(bǔ)充凝血因子及血漿；檢驗(yàn)科、藥房及超聲科全力協(xié)調(diào)配合！
一瓶瓶纖維蛋白原、冷沉淀凝血因子，一袋袋血漿、紅細(xì)胞、血小板，源源不斷地輸入患者體內(nèi)。在手術(shù)室和檢驗(yàn)科之間、手術(shù)室和輸血科、手術(shù)室及藥房之間，工作人員一次次往返著，將一瓶瓶搶救生命的藥物、一袋袋搶救生命的血制品，送到手術(shù)室……
經(jīng)過(guò)7個(gè)小時(shí)的搶救，李女士的生命體征趨于平穩(wěn)，子宮滲血漸減輕，當(dāng)婦產(chǎn)科張金銀主任及賀芳主任見到有小小的嫩嫩血凝塊出現(xiàn)時(shí)，內(nèi)心充滿欣喜，這預(yù)示著患者凝血功能在好轉(zhuǎn)，出血情況一點(diǎn)點(diǎn)改善，不僅保住了生命，也保住了珍貴的子宮，大家緊繃的神經(jīng)終于松了下來(lái)，搶救宣告成功！
醫(yī)生：避免不良結(jié)局需警惕
妊娠中后期腹痛需盡早就醫(yī)
徐州市礦山醫(yī)院婦產(chǎn)科主任張金銀表示，這次緊急搶救，李女士的情況非常嚴(yán)重，來(lái)院時(shí)已經(jīng)胎兒宮內(nèi)死亡，由于胎盤早剝?cè)斐闪藦浡匝軆?nèi)凝血(DIC)、失血性休克、急性腎衰竭，這種情況在臨床上并不多見，也正是在這樣的情況下，我們參加搶救的醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)、婦產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、重癥醫(yī)學(xué)科等達(dá)20人，奮戰(zhàn)7小時(shí)，成功挽救了產(chǎn)婦的生命，并保住了她的子宮。
胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率約為1%，也是產(chǎn)前出血的常見原因。由于剝離位置和面積大小不同，臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，病情發(fā)展或快或慢，難以控制，早期診斷困難，嚴(yán)重影響母親與胎兒的安全。若處理不及時(shí)可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡、產(chǎn)婦DIC、失血性休克、急性腎衰竭、羊水栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，母兒的預(yù)后取決于處理是否恰當(dāng)。
張金銀主任提醒，孕婦一定做到定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，做好孕期保健，妊娠中期以后，采取側(cè)臥位休息，出現(xiàn)腹痛和陰道出血時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，千萬(wàn)別貽誤就診時(shí)間，以免釀成嚴(yán)重后果。
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張金銀
副主任醫(yī)師
徐州市礦山醫(yī)院婦產(chǎn)科主任
徐州醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員 畢業(yè)于徐州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，學(xué)士學(xué)位，進(jìn)修于上海交大附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科，主要學(xué)習(xí)婦科腔鏡技術(shù)診療及產(chǎn)科高危妊娠的診治處理。擅長(zhǎng)婦科常見病多發(fā)病及疑難病例的診治，在妊娠合并癥并發(fā)癥的診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
賀 芳
主任醫(yī)師
畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué)臨床系，有二十余年的婦產(chǎn)科臨床經(jīng)驗(yàn)，并多次在省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，擅長(zhǎng)婦產(chǎn)科各種手術(shù)及婦產(chǎn)科各種疾病的診治，對(duì)婦產(chǎn)科各種常見疾病及某些疑難雜癥的中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)驗(yàn)豐富。